Гипертрофия правого желудочка: причины, признаки, диагностика, как лечить, прогноз



Правый желудочек является камерой сердца, которая осуществляет функцию передачи крови из полости правого предсердия в устье легочного ствола.

Оглавление:

Этот поток крови практически не содержит кислорода, но в эритроцитах имеется большое количество углекислоты. Далее поток венозной крови направляется в сосуды, находящиеся в легочной ткани, откуда снова притекает к сердцу (в полость левого предсердия). Таким образом, правый желудочек принимает участие в формировании малого круга кровообращения.

Гипертрофия правого желудочка всегда является патологическим состоянием, в отличие от утолщения левого желудочка, часто встречающегося у спортсменов и в этом случае являющегося физиологическим. Термин «гипертрофия» означает увеличение массы и толщины сердечной мышцы, другими словами гипертрофированный — значит большой, увеличенный. Гипертрофия правого желудочка возникает при перегрузке его давлением или объемом.

  • В первом случае кровь с трудом проходит в легочные сосуды вследствие повышенного кровяного давления в них, из-за чего мышце правого желудочка труднее проталкивать кровь, чем в обычных условиях.
  • Во втором случае возникает дополнительный сброс крови в полость правого желудочка, из-за чего стенка желудочка перерастягивается увеличенным объемом крови.

В обоих случаях правому желудочку приходится выполнять нагрузку более значительную, чем ранее, поэтому сердечная мышца наращивает свою массу. Развивается гипертрофия миокарда правого желудочка сердца. Чаще встречается гипертрофия передней стенки правого желудочка.

Гипертрофия ПЖ опасна тем, что рано или поздно сердечная мышца не сможет работать в условиях высокой нагрузки и у пациента начнется развитие хронической сердечной недостаточности.



Механизм формирования гипертрофии ПЖ при бронхо-легочной патологии обусловлен нарастающей легочной гипертензией. Вследствие этого возникает перегрузка ПЖ давлением. Развитие легочной гипертензии, или повышения кровяного давления в просвете легочных артерий, в свою очередь, возникает вследствие снижения эластичности легочной ткани.

Причины гипертрофии правого желудочка

1. Лёгочное сердце

В связи с тем, что основную нагрузку для правого желудочка создают органы дыхания, а точнее, сосуды, локализованные в легочной ткани, гипертрофия может развиться при патологии легких.

Основными заболеваниями, способными стать причиной легочного сердца, являются следующие:

  • Бронхиальная астма, особенно длительно существующая, с длительными обострениями, протекающая с тяжелыми, плохо поддающимися лечению приступами. Часто к формированию легочного сердца приводит гормонозависимость при бронхиальной астме.
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), с частыми обострениями хронического обструктивного бронхита. Чаще развивается у курильщиков и у лиц, имеющих профессиональные вредности пескоструйщики, работники газовой промышленности и др).
  • БЭБ (бронхоэктатическая болезнь), с частыми воспалительными процессами в измененных участках легочной ткани — в бронхоэктазах.
  • Муковисцидоз — заболевание, поражающее пищеварительную систему (нехватка ферментов поджелудочной железы), а также органы дыхания с частыми гнойными бронхитами и пневмониями вследствие нарушения отхождения густой, вязкой слизи в просвете бронхов и альвеол.
  • Частые, рецидивирующие пневмонии.

развитие гипертрофии ПЖ при легочной гипертензии

2. Врожденные пороки сердца

В том случае, если порок сердца тяжелый, например, тетрада Фалло, продолжительность жизни у пациента невелика, и без операции дети с пороком погибают на первом году жизни. Это связано с тем, что у ребенка быстро прогрессирует гипертрофия камер сердца, и быстро нарастает сердечная недостаточность.



гипертрофия ПЖ при врожденном пороке — тетраде Фалло

В случае других пороков сердца, например, стеноза легочного ствола или недостаточности трикуспидального клапана гипертрофия развивается медленнее, и декомпенсация сердечной недостаточности может произойти в течение нескольких месяцев или лет. Механизм развития гипертрофии правого желудочка при данных пороках обусловлен перегрузкой правого желудочка давлением (когда желудочку тяжело проталкивать нужный объем крови в суженный просвет легочного ствола) или объемом (при недостаточности трехстворчатого клапана часть крови при каждом сокращении забрасывается обратно в полость правого предсердия, и с каждым последующим сокращением в правый желудочек проталкивается гораздо больший объем крови).

гипертрофия ПЖ при стенозе легочного ствола

Аналогичный последнему механизм развития гипертрофии формируется и при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок.

3. Приобретенные пороки сердца

Чаще всего гипертрофия ПЖ развивается при недостаточности трикуспидального клапана (описан в предыдущем пункте) или стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия (митрального клапана). В последнем случае гипертрофия ПЖ развивается вторично, так как сначала гипертрофируется левое предсердие, а уже затем, вследствие застоя крови в сосудах легких, увеличивается толщина стенок правого желудочка.



Как клинически проявляется гипертрофия правого желудочка?

Гипертрофия ПЖ не всегда проявляется какими-либо симптомами, поэтому на начальных стадиях, в случае умеренной гипертрофии, распознать ее удается лишь с помощью дополнительного обследования. Чаще всего у пациента отмечаются признаки основного заболевания, например, приступы бронхиальной астмы или клиника воспаления легких. Тем не менее, по мере прогрессирования гипертрофии и нарастания хронической правожелудочковой недостаточности у пациента могут отмечаться следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

  1. Сухой кашель, иногда с кровохарканьем,
  2. Снижение переносимости обычной физической активности из-за приступообразной одышки,
  3. Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность,
  4. Ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, часто обусловленные нарушениями ритма сердца (экстрасистолия. мерцательная аритмия),
  5. Боли в области сердца по типу стенокардитических (давящая загрудинная боль, жжение в сердце), связанные с кислородным голоданием клеток увеличенной сердечной мышцы, что провоцирует ишемию миокарда правого желудочка.

По мере прогрессирования сердечной правожелудочковой недостаточности у пациента появляются клинические признаки застоя крови по большому кругу кровообращения — отеки голеней и стоп, иногда принимающие выраженный характер, вплоть до распространения отеков по всему телу (анасарка); боли в правом подреберье из-за того, что кровь застаивается в печени, перерастягивая ее капсулу; расширенные вены на передней брюшной стенке и пульсирующие яремные вены; варикозно расширенные вены пищевода (вплоть до кровотечения из пищеводной стенки) при развитии кардиального цирроза печени.

Как распознать гипертрофию ПЖ на начальных стадиях?

К сожалению, гипертрофию правого желудочка на начальных стадиях распознать практически невозможно клинически и по электрокардиограмме. Однако, существует ряд ЭКГ-критериев, согласно которым можно заподозрить гипертрофию у пациентов с имеющимися причинными заболеваниями.

В зависимости от того, насколько сильно увеличен правый желудочек по сравнению с левым, выделяют три формы гипертрофии правого желудочка на ЭКГ:

  • Правый желудочек гипертрофирован, но по размерам значительно меньше левого (умеренная гипертрофия);
  • Правый желудочек гипертрофирован, но не превышает массу левого желудочка;
  • Правый желудочек намного превышает массу левого (выраженная гипертрофия).

Каждая из форм проявляется изменением желудочкового комплекса QRST в правых (V1V2) и в левых (V5V6) грудных отведениях. Чем выраженнее гипертрофия, тем выше зубец R в правых отведениях и глубже зубец S в левых отведениях. В норме на ЭКГ отмечается «рост» зубца R от V1 к V4 отведению. При гипертрофии ПЖ этого роста не происходит. Кроме того, в V1 желудочковый комплекс имеет вид qR, а в V6 — вид rS или RS.

Несмотря на то, что с помощью ЭКГ можно определить только выраженную гипертрофию ПЖ, существует другой очень информативный метод диагностики. позволяющий визуально оценить толщину стенок, массу и объем правого желудочка. Этим методом является УЗИ сердца, или эхо-кардиоскопия. С помощью УЗИ сердца достоверно можно определить гипертрофию ПЖ на ранних стадиях. О гипертрофии свидетельствуют такие показатели, как увеличение стенки ПЖ более 5 мм, утолщение межжелудочковой перегородки более 1.1 см, а также увеличение диастолического размера (в покое) более 2.05 см.

Кроме ЭКГ и УЗИ, пациенту с подозрением на гипертрофию ПЖ обязательно проведение рентгенографии грудной клетки, которая может дать информацию, насколько увеличено сердце, и особенно правая его часть.



Видео: ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка и других камер сердца

Возможно ли вылечить гипертрофию ПЖ навсегда?

В лечении гипертрофии ПЖ необходимо понимать следующий момент — предупредить развитие гипертрофии проще, чем лечить ее осложнения . Именно поэтому любому пациенту с патологией бронхо-легочной системы или с пороком сердца необходимо успешное лечение основного заболевания. Так, при бронхиальной астме пациенту следует получать базисную терапию (постоянный прием таких ингаляционных препаратов, как спирива, форадил комби, серетид и другие, выписанные врачом). Залогом успешного лечения пневмонии и предотвращения ее рецидивов является грамотно подобранная антибактериальная терапия с учетом посева мокроты на флору и чувствительность ее к антибиотикам. При ХОБЛ пациент должен как можно скорее исключить вредное влияние на бронхи табака и вредных производственных факторов.

Пациентам с пороками сердца необходима их хирургическая коррекция, если кардиохирург определил показания для операции при очном осмотре.

При формировании выраженной гипертрофии и развитии хронической сердечной недостаточности пациенту показан длительный или постоянный прием следующих препаратов:

  1. Мочегонные (фуросемид, индапамид, верошпирон) — с помощью воздействия на почечные канальцы выводят «лишнюю» жидкость из организма, облегчая сердцу работу по перекачиванию крови.
  2. Ингибиторы АПФ (энам, диротон, престариум, перинева) — достоверно замедляют процессы ремоделирования миокарда и замедляют прогрессирование гипертрофии сердечной мышцы.
  3. Препараты нитроглицерина (моночинкве, нитросорбид) — снижают тонус легочных вен, таким образом уменьшая преднагрузку на сердечную мышцу.
  4. Ингибиторы кальциевых каналов (верапамил, амлодипин) способствуют расслаблению сердечной мышцы и снижению частоты сердечных сокращений, что благоприятно сказывается на сократимости миокарда.

В любом случае, такие нюансы, как характер, количество и комбинация препаратов, а также кратность и длительность их приема определяется только лечащим врачом после полноценного обследования пациента.

К сожалению, гипертрофия ПЖ не регрессирует обратно, но вот предотвратить ее быстрый рост, а также декомпенсацию сердечной недостаточности с помощью лечения удается почти во всех случаях при условии успешного лечения основного заболевания.



Особенности гипертрофии правого желудочка у детей

Данное состояние в детском возрасте чаще всего обусловлено врожденными пороками сердца, такими как тетрада Фалло, врожденный стеноз устья легочного ствола и идиопатическая легочная гипертензия. На момент рождения ребенка уже может быть сформировано утолщение стенки ПЖ, но чаще оно развивается в первые месяцы жизни. Клинически гипертрофия ПЖ проявляется цианозом, набуханием шейных вен, вялостью или наоборот, выраженным беспокойством младенца. Кроме этого, у ребенка наблюдается выраженная одышка и посинение кожного покрова при сосании груди или бутылочки, а также при двигательной активности или беспокойстве, при плаче.

Лечение гипертрофии у новорожденного осуществляется строго под контролем детского кардиолога и кардиохирурга, которые определяют сроки и тактику хирургического вмешательства при пороке.

Возможны ли осложнения?

Осложнения при гипертрофии могут встречаться у любого пациента, но чаще вызваны они прогрессированием основного заболевания (острая дыхательная недостаточность, астматический статус, декомпенсация порока сердца).

Если говорить о последствиях непосредственно гипертрофии ПЖ, то следует отметить, что при отсутствии лечения происходит постепенное, но неуклонное прогрессирование хронической сердечной правожелудочковой недостаточности, которая на начальных стадиях проявляется венозным кровяным застоем в органах большого круга кровообращения (печень, почки, головной мозг, мышцы, кожа), но по мере прогрессирования отмечается застой крови и в легких, а также выраженные дистрофические изменения во всех органах и тканях. Дистрофия приводит к полному нарушению органных функций, и человек без лечения может погибнуть.

В связи с этим можно считать, что прогноз является неблагоприятным при отсутствии лечения гипертрофии и основного заболевания, послужившего причиной для этого. При своевременной диагностике гипертрофии, при адекватной терапии причинного заболевания прогноз улучшается, а продолжительность и качество жизни возрастают.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/gipertrofiya-pravogo-zheludochka/

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ. Как лечить гипертрофию правого желудочка у взрослых и детей

Сердце – главный орган человека. Если одна из его четырех частей начинает работать неправильно, весь организм дает сбой. Правосторонняя гипертрофия желудочка – одно из патологических состояний, которое связано с увеличением миокарда. Этот дефект говорит о развитии серьезных осложнений в работе легких и сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца – что это такое

Отделы сердца могут увеличиваться по различным причинам. Согласно медицинскому определению, гипертрофия правого желудочка – это увеличение миокарда или утолщение стенок сосудов. Изменение размера говорит об аномальном росте сердечных клеток (кардиомиоцитов). Отличие гипертрофированного миокарда – в том, что сосуды не могут питать разросшийся орган. По этой причине его часть испытывает ишемию – недостаток кислорода и питательных веществ. Дилатация правого желудочка – одна из разновидностей заболевания.

Различают 3 степени гипертрофии:

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.



— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

  1. Умеренная – увеличение незначительно. Он имеет такие же размеры, как левый.
  2. Средняя – процессы в этой области сердца протекают медленнее.
  3. Выраженная – правая часть в 2-3 раза больше аналогичной левой.

Гипертрофия правого желудочка – причины

Самые распространенные причины гипертрофии правого желудочка – сопутствующие заболевания сердца и легких. Они могут быть врожденными либо приобретенными. Врожденными нарушениями называют:

  1. Тетраду Фалло. Клапанный порок, который диагностируют у новорожденных детей. Другое название – «синдром синего младенца»: кожа ребенка во время плача становится синеватой.
  2. Легочную гипертензию. Вызывает повышенное давление легочной артерии.
  3. Аномалию в строении межжелудочковой перегородки. Приводит к смешению крови отделов сердца, организм получает недостаточно кислорода.
  4. Стеноз митрального клапана. Вызывает нарушение оттока крови в артерию вследствие уменьшения отверстия.

К заболеваниям, из-за которых происходит гипертрофия миокарда правого желудочка, относятся:

  • фиброз, эмфизема легких;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • хроническая усталость и стресс;
  • увеличение массы тела;
  • кардиомиопатия;
  • повышенное артериальное давление.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Увеличение правого желудочка сердца наблюдается больше в детском возрасте. У младенцев сразу после рождения нагрузка на правую часть сердца больше, чем на левую. Медики называют эту причину изменения органа физиологической. Однако врожденная гипертрофия правого желудочка у детей бывает гораздо чаще. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу. Постоянный контроль за состоянием ребенка, полное обследование после рождения помогают поставить правильный диагноз и выбрать точные методы лечения.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

Первые симптомы болезни несущественны, часто больной не замечает их. Когда миокард разрастается, признаки проявляются в виде:


  • головокружения;
  • одышки;
  • потери сознания;
  • затрудненного дыхания;
  • аритмии;
  • боли за грудиной;
  • одышки;
  • оттоков ног;
  • синюшности кожи;
  • перебоев в сердцебиении.

Это происходит из-за того, что сердце недостаточно снабжается кислородом, проявления похожи на сердечную недостаточность. Врач должен назначить диагностику на современных аппаратах, чтобы определиться с окончательным диагнозом:

  1. Электрокардиография подразумевает, что ритмы сердца передаются по датчикам и записываются на бумаге. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может правильно расшифровать врач-терапевт или кардиолог.
  2. УЗИ сердца, или эхокардиография, точно выявляет изменения в строении отделов сердца. Метод помогает обнаружить нарушения кровотока, измерить степень патологии.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ видна, если его масса стала больше левого. Выглядит как колебания пиков электрокардиограммы. Основные признаки:

  1. Электрическая ось отклонена вправо.
  2. Наблюдается ишемия субэндокардиальных слоев миокарда.
  3. В части V1 видны нарушения комплекса QRS. Тогда он имеет вид зубца R или QR.
  4. В области V6 комплекс имеет вид RS.
  5. В области V1 есть отклонения от нормы в сегменте ST. Он расположен ниже изолинии и имеет асимметричную форму.

Гипертрофия правого желудочка – лечение

Лечение гипертрофии правого желудочка должно включать комплексную терапию по устранению сопутствующих заболеваний. Врач назначает лекарственные препараты, которые помогают нормализации работы сердца и легких:

  • витамины с магнием и калием;
  • блокаторы, снижающие частоту сердцебиений;
  • диуретики, выводящие воду;
  • антикоагулянты;
  • антагонисты кальциевых каналов, отвечающие за частоту сокращений сердца;
  • медикаменты, понижающие давление;
  • седативные средства.

Для профилактики назначают специальную диету. Пациент должен исключить продукты с большим содержанием соли, добавить нежирное мясо, рыбу, фрукты, овощи. Оперативное вмешательство применяется только когда результатом увеличения уже становится порок сердца. У маленьких детей эта операция может проводиться уже в первый год жизни.

Видео: гипертрофия сердца на ЭКГ

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.



Источник: http://sovets.net/9784-gipertrofiya-pravogo-jeludochka.html

Кардиопапа – всё о болезнях сердца детей

Что нужно знать родителям детей с врождённым пороком сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Главное меню

Навигация по постам

Гипертрофия правого желудочка сердца у детей

Гипертрофия правого желудочка – более точное название: гипертрофия миокарда правого желудочка сердца, это состояние при котором происходит увеличение массы правого желудочка сердца за счет удлинения и утолщения каждого мышечного волокна вследствие длительной усиленной работы (гиперфункции). Существует ещё один медицинский термин обозначающий такое состояние – правожелудочковая гипертрофия.

Увеличение правого желудочка сердца встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Причём у детей гипертрофия ПЖ может иметь физиологический характер, например в первые дни жизни, когда увеличивается нагрузка на правые отделы сердца. Но в данной статье мы рассмотрим патологический вид гипертрофии правого желудочка, который может быть вызван наличием врождённого порока сердца у ребёнка.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Нормальное строение человеческого сердца – четырёхкамерное , при котором две левые камеры обеспечивают функционирование основного большого круга кровообращения, который ещё называют системным, а две правые камеры обеспечивают работу малого круга кровообращения, называемого легочным. При этом давление крови в левых отделах сердца всегда выше, чем в правых, поскольку левым отделам сердца приходится проталкивать кровь через большой системный круг, имеющий большее сопротивление кровотоку, чем легочной.



При возникновении патологических процессов сердечно-сосудистой системы либо при врожденных пороках сердца эта закономерность может нарушаться. Например наличие стеноза клапана легочной артерии приводит увеличению сопротивления кровотоку на выходе из правого желудочка, что приведет к увеличению нагрузки на него. Либо при наличии сообщений между правыми и левыми отделами сердца (ДМЖП, ДМПП, ОАП, ОАС и другие) часть крови начинает устремляться через дефект из области с высоким давлением в область с низким давлением. Поскольку в норме давление в правых отделах сердца ниже, чем в левых, то сброс обычно происходит слева направо, и в результате правому желудочку достается больший объём крови, чем он готов принять, что также ведёт к его перегрузке.

Перегрузка правых отделов сердца – это довольно серьезный и опасный симптом, гораздо более серьезный, чем перегрузка левых отделов. Всё дело в том, что правые отделы сердца приспособлены работать только с малым кругом кровообращения, в котором нагрузки относительно небольшие, и в этом случае стеноз легочной артерии, либо сброс дополнительного объёма крови из левых отделов сердца вызывают значительный рост нагрузки. Правый желудочек сердца, неприспособленный к большим нагрузкам не может выдержать эту увеличенную нагрузку и начинает увеличиваться в размерах и в массе – вот тут и возникает гипертрофия правого желудочка.

Таким образом, можно сделать вывод, что возникновение гипертрофии миокарда правого желудочка является не только признаком перегрузки правых отделов сердца, но и признаком того, что миокард сердца уже не справляется с увеличенной нагрузкой. При этом увеличившийся в размерах миокард нарушает электропроводящие свойства сердца, что может приводить к аритмиям, нарушениям сократимости и другим отрицательным последствиям.

Отдельно следует выделить систему легочных артерий и сосудов, которые находятся на выходе из правого желудочка сердца – они тоже подвергаются повышенной нагрузке в случае правожелудочковой гипертрофии. В случае, когда имеется стеноз клапана легочной артерии, такая ситуация смягчается тем, что стеноз сам по себе защищает от перегрузки ту часть легочной кровеносной системы, которая находится за клапаном легочной артерии. Но вот если никакого стеноза нет, то возникшая перегрузка приводит к нарушениям структуры легочных артерий и сосудов – они становятся более твёрдыми, в них начинается процесс склерозирования, в результате чего нарушается проходимость малого круга кровообращения, повышается кровяное давление в малом круге, возникает легочная гипертензия, и синдром Эйзенменгера. Это состояние является необратимым и исправить его уже не возможно! Поэтому возникновение гипертрофии правого желудочка может требовать принятия срочных мер, чтобы не допустить развития необратимой легочной гипертензии, иначе ситуацию не исправит даже операция на сердце.

Основным методом первоначально диагностики гипертрофии правого желудочка является электрокардиография. Однако на электрокардиограмме невозможно увидеть истинные размеры правого желудочка, там видно только изменения в проводимости из-за нарушения размеров. Поэтому электрокардиография является лишь косвенным методом диагностики, позволяющим увидеть только признаки правожелудочковой гипертрофии и не более того.

Наиболее точным и доступным методом диагностики гипертрофии правого желудочка является эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Этот метод позволяет точно оценить размеры камер сердца, размеры и положение дефектов и стенозов, определить наличие сброса крови через дефекты и даже оценить величину давления в камерах сердца.



Следует иметь ввиду, что далеко не всегда наличие электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка сердца подтверждается эхо графическим исследованием. Во многих случаях нарушение электрической проводимости может быть вызвано совсем другими причинами, а в случае, когда порок сердца был хирургически исправлен, это может быть след оставшийся от исправленного ВПС или след от операции. Поэтому если у Вашего ребёнка обнаружили признаки гипертрофии правых отделов сердца – не следует сразу паниковать, однако необходимо провести тщательное эхокардиографическое обследование.

Источник: http://cardiopapa.ru/post278.html

Гипертрофия правого желудочка

Сердце. Сколько ударов за всю человеческую жизнь оно совершает, сколько животворящей жидкости, в прямом понимании слова, оно перекачивает. Но приходит время и как любой механизм, оно тоже начинает сдавать. Гипертрофия правого желудочка (гипертрофия миокарда правого желудочка) — состояние, когда размеры правого желудочка сердца увеличиваются, идет наращивание мышечной ткани, тем самым увеличивается и нагрузка на сам человеческий кровяной насос – сердце.

Как известно каждому из школьного курса анатомии, сердце человека состоит из четырех камер. Два правых клапана с камерами отвечают в организме человека за нормальное функционирование так называемого малого легочного круга кровообращения. Оставшиеся левые камеры перекачивают кровяную плазму по большому системному кругу. Поэтому у здорового человека так называемое легочное давление меньше венозного. При замере артериального давления оно характеризуется нижней цифрой в показаниях. Данное заболевание проявляется тем, что нижняя цифра показаний тонометра растет, разность перепада давления большого и малого круга, показываемого этим аппаратом, уменьшается, что способствует ухудшению общего состояния человека и, впоследствии, к стойкому формированию болезни.

Код по МКБ-10

Причины гипертрофии правого желудочка

Данное заболевание нельзя назвать типичным. Оно встречается не часто, и распознать его, порой, непросто. Каковы же причин возникновения этой болезни?



Основных причины гипертрофии правого желудочка две. Это:

  • Митральный стеноз, который характеризуется уменьшением площади отверстия, которое соединяет правое предсердие и одноименный желудочек. Это отверстие закрывает митральный клапан.
  • Патология сердца, сформировавшаяся еще в утробе матери.
То есть гипертрофия правого желудочка развивается на базе всевозможного рода отклонений в строении сердца, зачастую приобретенный еще на стадии формирования плода, – это у деток, а у взрослых почвой для развития заболевания может стать любая болезнь легких с осложнениями, которые поразили сердечную мышцу, либо клапанный порок сердца.

В зависимости от степени прогрессирования заболевания, особенностей ее генезиса, кардиологи классифицируют гипертрофию правого желудочка на несколько видов:

  • Тетрада Фалло. Эта патология проявляется уже с рождением ребенка. Ее симптомы могут сопутствовать карапуза на протяжении всего первого года жизни. Проявления данного заболевания еще называют «синдромом синего малыша» — что является проявлениями дисфункцией оттока крови.
  • Гипертензия легочного генезиса. Она обусловлена увеличением давления в малом легочном кругу артерии. В связи с этим больной обзаводится одышкой, головокружением в сочетании с обморочными состояниями.
  • Стеноз клапана малого кольца обращения. Проявлением данной патологии является нарушение в работе оттока плазмы крови в кровяной сосуд из клапана.
  • Патология межжелудочковой перегородки. Дефектность строения сердечной перегородки дает возможность двум потокам соседних отделов смешиваться. Это обуславливает снижение количества переносимого кислорода, а так же увеличение нагрузки на все участки работы сердца, в том числе и правого желудочка.

Среди легочных патологий, которые способны стать причиной гипертрофии правого желудочка можно особо выделить:

  • Воспаление легких или пневмония.
  • Фиброз. Наоборот уплотнение легочных тканей, образовавшихся вследствие перенесенного воспалительного процесса, или по какой бы то ни было другой причин.
  • Бронхиальная астма.
  • Эмфизема. Это патологическое расширение альвеол (легочных мешочков) и соприкасающихся с ними дыхательных путей.
  • Хронический бронхит.
  • Пневмосклероз. Разрастание легочной ткани, которое может быть следствием того же воспалительного процесса.

Признаки гипертрофии правого желудочка

Достаточно большое число заболеваний имеет схожую симптоматику. И только специалист (терапевт, а во многих случаях только узконаправленный врач) способен правильно проанализировать их и поставить диагноз. Рассматриваемое отклонение от нормы способен диагностировать только кардиолог.

Такое заболевание как гипертрофия правого желудочка можно отнести к достаточно редким патологиям. Поэтому, даже при наличии на руках электрокардиограммы, выявить ее достаточно сложно, так как вес правого желудочка в процентном соотношении меньше (он составляет, примерно, третью часть от массы левого), что и позволяет левому, большому, контуру преобладать в показаниях кардиограммы.



Поэтому признаки гипертрофии правого желудочка на кардиограмме легко читаются только при значительном увеличении массовой составляющей правого желудочка.

Исходя из вышесказанного, медицина различает такие типы гипертрофия правого желудочка:

  • Случай, когда масса правой области существенно больше веса левого желудочка — остро проявляющаяся гипертрофия.
  • Патология средней степени. На фоне увеличения параметров правого отделения сердца, возбуждающие процессы начинают протекать медленнее.
  • Легкая степень заболевания. Патология правого отделения незначительна.
  • На ранних стадиях заболевания (гипертрофии правого желудочка), симптоматика выражена слабо, проявления ее смазаны. Но по мере развития патологии и постепенного разрастания размеров, симптоматика становится стабильной и узнаваемой:
  • Внезапно появляющиеся головокружения, вплоть до обморочных состояний.
  • Одышка, затрудняющая дыхание. Такие приступы обычно сопровождаются болевым синдромом в области груди.
  • Сильные приступы аритмии. Учащенное сердцебиение.

Отлично просматривающаяся отечность нижних конечностей.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Рост сердечной мышцы, увеличивает нагрузку на правое отделение сердечка малыша, что значительно хуже и серьезнее, чем при такой же патологии левого его отделения. Все дело в том, что легочный малый круг кровообращения, а, соответственно и обслуживающие его отделы, приспособлен для нормальной работы в области небольших давлений. Если происходит сброс кровяной жидкости больших, чем положено, объемов левой половиной сердца или в случае стеноза легочной артерии, давление малого круга возрастает, автоматически увеличивается и нагрузка на правое отделение сердечной мышцы. И чтобы справиться с возросшими нагрузками, сердечной мышце правого желудочка ничего не остается, как наращивать массу, увеличиваясь в размерах. В этом случае и развивается гипертрофия правого желудочка у ребенка.

Мониторинг максимального числа случаев проявления заболевания, привел медиков к выводу, что данная болезнь у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослого человека. У маленького человечка данное заболевание может возникнуть в первые дни его жизни и иметь под собой чисто физиологический характер, так как в этот период значительно возрастает нагрузка именно на эту половину сердца. Но эти случаи достаточно редки. Самый большой процент заболевания гипертрофии правого желудочка все же приходится на случаи врожденного порока сердца, симптомы которого проявляются уже в первые дни жизни ребенка.



Но повышенной нагрузке подвергаются не только составляющие сердца, но и сосуды с артериями, которые входят в легочную систему. И если повышенная нагрузка сохраняется достаточно продолжительное время, то сосуды становятся более твердыми, что запускает процедуру склерозирования сосудов. Что, в свою очередь, приводит к снижению плазменной проходимости легочного кольца, давление в малом круге растет, приводя к заболеванию, которое в медицине называется синдромом Эйзенменгера. И симптомы уже этого заболевания являются необратимыми. Делая вывод из всего вышесказанного, необходимо понять, что гипертрофия правого желудочка – это серьезно и пускать возникшую проблему на самотек нельзя. В данной ситуации необходимо срочное медицинское вмешательство, чтобы не допустить дальнейшего неблагоприятного развития событий.

Поэтому если у Вашего ребенка обнаружили признаки данного заболевания, не впадайте в отчаяние и не паникуйте. Просто обратитесь к врачу-кардиологу и пройдите со своим малышом полное медицинское обследование.

Гипертрофия правого желудочка у новорожденного

Увеличению объема и массовых характеристик желудочка подвержены различные возрастные категории, но, все же гипертрофия правого желудочка у новорожденного (так называемая врожденная патология – порок сердца) в процентном соотношении встречается более часто, чем все остальные случаи.

Причиной возникновения этого заболевания у совсем маленьких, новорожденных, деток, кардиологи считают:

  • повышенную нагрузку, которая воздействует на правую область сердца еще в утробе матери или в первые дни после рождения.
  • нарушение функции оттока крови от правого желудочка, что и приводит к врожденной патологии — гипертрофии правого желудочка.
  • привести к патологическим изменениям в системе кровоснабжения может и анатомическая дефектность сердечной перегородочки. То есть отсутствует герметичное отделение одной полости сердца от другой, что приводит к смешению кровяных потоков. При этом кровь слабо насыщается кислородом, а, следовательно, и весть организм человека в целом его недополучает, что и приводит к уже системной патологии. А чтобы восполнить нехватку кислорода в органах, сердцу приходится работать с большим усилием. И как результат – гипертрофия.
  • Так же причиной возникновения данной патологии у новорожденных можно назвать стеноз клапана легких.

Молодые мамочки должны понять, что в случае возникновения любых симптомов, отклоняющихся от нормы, не стоит впадать в отчаяние и самостоятельно ставить диагнозы. Лучше как можно скорее обратиться к своему педиатру, а уже тот, при необходимости, направит к детскому кардиологи и этот диагноз подтвердить или опровергнуть может только он. Чем раньше Вы обратитесь со своим малышом в поликлинику, тем быстрее и более щадящими методиками будут лечить Вашего ребенка.



Гипертрофия правого и левого желудочка

Гипертрофия правого и левого желудочка – это, в некотором понимании, предвестник более тяжелого заболевания вызванного увеличением миокарда. При этом она является комплексной патологией, обусловленной существенным ростом мышечных тканей сердца, при этом объемы полостей желудочков остаются неизменными.

Гипертрофия левого миокарда. Работа левого желудочка обеспечивает функциональность большого круга кровообращения. При нарушении в его работе человек начинает ощущать:

  • Давящую боль в грудной клетке.
  • Внезапно появляющиеся головокружения.
  • Часто повторяющиеся обморочные состояния.
  • Больной ощущает упадок сил и апатию.
  • Может нарушиться сон.
  • Прослеживаются нарушения в работе нервной системы человека.
  • Появляется аритмия.
  • Одышка создает трудности с дыханием. Причем она возникает не только на фоне физических нагрузок, но и в состоянии покоя.

Гипертрофия правого миокарда. Его последствия более разрушительны для организма больного, так как работа правого желудочка отвечает за малый цикл кровообращения, который имеет нормальное рабочее давление более низкое, чем в большом контуре. Поэтому при увеличении давления в нем, организм страдает значительно сильнее. Посредством кровеносных сосудов малый цикл кровоснабжения связывает работу сердца (правого его желудочка) с легкими, поэтому, любые проблемы, которые возникают с легкими, тут же отражаются на сердечной мышце, приводя к гипертрофии правого желудочка.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

Диагноз любого заболевания должен ставить доктор после проведения всего комплекса исследований. Диагностика гипертрофии правого желудочка включает в себя:

  • Физикальное обследование — осмотр доктора. Зачастую именно он наталкивает на мысль о заболевании. Грамотный кардиолога в состоянии расслышать шумы в сердце и сбои в рабочем ритме.
  • Электрокардиография. Но с помощью кардиограммы можно увидеть только нарушение ритма, но не нарушение размеров. То есть это косвенная диагностика.
  • Анализ жалоб пациента.
  • Эхокардиография. Данная методика с помощью ультразвука дает возможность определиться с параметрами сердечной мышцы, замерять ее толщину, выявить нарушение оттока крови через дефекты, оценить их размеры. Дает возможность замерять давление в желудочке. Достаточно точный метод определения.
  • ЭКГ.
  • Кардиовизор. Этот аппарат позволяет наблюдать в динамике работу сердца. Им можно пользоваться и в домашних условиях.
  • Выявление наследственной предрасположенности к заболеванию.
  • В группу риска так же попадают люди, имеющие излишний вес, или, наоборот спортсмены, получающие большие нагрузки на тренировках и соревнованиях, а так же владельцы вредных привычек. Им необходимо периодически в профилактических целях проходить обследование у кардиолога.

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Конечно, читать и расшифровывать электрокардиограмму могут и должны специалисты, имеющие медицинское образование, но особо любознательные, для расширения своего кругозора, могут попробовать разобраться в физиологических, импульсных, процессах, которые идут в миокарде при гипертрофии правого желудочка.



Поэтому попробуем разобраться, какое же изменение показывает гипертрофия правого желудочка на экг. Первично стоит уяснить, что массовая составляющая правого желудочка втрое меньше массы левого и в нормальном состоянии электрические импульсы, которые излучает интересующая нас половина, значительно ниже. Поэтому в здоровом состоянии превалирует сигнал от левого, «более сильного» желудочка. В состоянии же гипертрофии, правый желудочек начинает выдавать более сильный ЭДС, что сдвигает суммарный вектор вправо.

В свете данных выкладок, кардиологи разграничивают три разновидности гипертрофии правого желудочка:

  • Тяжелая степень гипертрофии. Данная разновидность характеризуется тем, что размеры правого желудочка начинают превышать соответствующие параметры левого.
  • Средняя степень гипертрофии. В этом случае гипертрофия правой области уже существует, но параметры все же меньше, размеров левого желудочка. ЭДС правого желудочка возрастает, но он все еще слабее импульсов, которые идут от левого.
  • Легкая гипертрофия. Отклонение от нормы правого желудочка имеется, но оно еще незначительно.

Попробуем разобраться в символах, которые встречаются в кардиограмме:

  • Символом Р обозначают зубцы, отвечающие за сокращение предсердий.
  • Буквами Q, R, и S обозначаются характеристики сокращения желудочков.
  • Т – это характеристика расслабляющего сигнала в желудочках сердца.

Теперь давайте разберемся, в каких случаях врач-кардиолог может поставить диагноз — гипертрофии правого желудочка.

  • Если электрокардиограмма показывает достаточно высокие RV1,V2 зубцы, при этом отклонений от нормы во всплесках зубца TV1,V2. и сегменте STV1,V2 не наблюдается.
  • Если при работе сердца в нагрузке электрокардиограмма отображает высокие всплески RV1,V2, при этом пульсация сегмента STV1,V2 снижена, а амплитуда зуба T V1,V2. имеет отрицательное значение.
  • Кардиолог констатирует наличие гипертрофии правого желудочка с явными признаками патологии миокарда и с его повышенной перегрузкой в том случае, если сочетание высокого гребня R с уменьшенным сегментом ST , а так же отрицательными показателями T просматриваются не только в областях V1, V2, но ив других зонах сердца.

Но стоит заметить, что ЭКГ не так явно показывает гипертрофию правого желудочка, в отличие от гипертрофии левого. Поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, необходимо обратиться и к другим методам диагностики.



Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гипертрофии правого желудочка

Чаще всего гипертрофией правого желудочка страдают больные, у которых в анамнезе имеются хронические заболевания легких, а так же при пороке сердца, приобретенном еще в утробе матери и так далее. Лечение начинают после постановки диагноза и установления истоков патологии.

В зависимости от причин возникновения изменений в миокарде правого желудочка и используют методику, по которой проводят лечение гипертрофии правого желудочка.

  • Этиотропный метод лечения применяется в случае выявленного врожденного порока сердца. Этот метод направлен на устранение или ослабление действия самой причины, которая активирует заболевание.
  • Патогенетический метод применяют при «приобретенной» гипертрофии правого желудочка. Метод работает на повышение пассивных и активных иммунных процессов, которые блокируют причину возникновения болезни.

Обе эти методики работают на то, чтобы привести в норму артериальное давление, замедлить развитие болезни и провести, по возможности, коррекцию дефекта. А так же лечение должно быть направлено на устранение непосредственной причины заболевания: будь то хронические легочные заболевания, врожденный порок сердца или стеноз легочного канала.

Если гипертрофия правого желудочка вызывает порок сердца, то больному будет показано хирургическое вмешательство. Как правило, это касается маленьких детей. В этом случае операцию стараются провести еще на первом году жизни ребенка.

При легочной причине возникновения данного заболевания доктор приписывает больному бронхолитики, дыхательные аналептики, мукалтические средства. Такие как:



Бронхолитин (бронхолитик). Данный препарат приписывают взрослому больному из расчета по одной столовой ложке на три – четыре приема в сутки.

Для ребят старше десяти лет дозировка несколько меньше и составляет дозу — столовую ложку (или две чайные) трижды в сутки.

Малышам же от трех до десяти лет одноразовая доза приема составит одну чайную ложку трижды в день.

Данное лекарственное средство не рекомендуется принимать людям, страдающим стенокардией, бессонницей, глаукомой, сердечной недостаточностью, тиреотоксикозом и некоторыми другими заболеваниями. Не стоит давать бронхолитин и деткам до трех лет, а так же будущим мамочкам в первый триместр беременности и во время грудного вскармливания.

Аналептик (дыхательные аналептики). Такие препараты применяют относительно редко, но при асфиксии новорожденного это лекарство помогает малышу восстановить нормальное дыхание. Карапуза кладут в теплую (38–39° C) ванночку. Специальным баллончиком из носика малыша отсасывают слизь. Приготавливают раствор из 1мл препарата и 5мл физраствора (его можно заменить 5% глюкозой). Аналептик подают малышу через вену очень медленно. Если явного результата не наблюдается, то медицинское средство вводят повторно.

Аналептик нельзя вводить больному при эпилепсии, судорогах, столбняке.



Бромгексин (мукалтические средства). В таблетках малышам до шести лет этот препарат не дают. Деткам шести – десяти лет дают по 8 мг препарата трижды за сутки. Во время приема бромгексина необходимо употреблять большое количество жидкости.

Карапузам до двух лет препарат дают в форме сиропа по 0,5 чайной ложки. Малышам от двух до шести лет лучше давать препарат по 0,5 — 1 чайной ложки в виде сиропа. Для деток старше (от шести до 14 лет) – по 1 – 2 чайные ложки.

Чтобы подкорректировать артериальное давление больного при гипертрофии правого желудочка, врач-кардиолог может приписать:

Эуфиллин. Дозировку устанавливает врач индивидуально. Взрослым из расчета по 0,15 г при одном приеме. Таких приемов может быть от одного до трех в сутки.

Для деток прием растягивается на три подхода. Суточная дозировка составляет 7 – 10 мг на каждый килограмм веса ребенка. Если явного эффекта не наблюдается, дозировку можно увеличить до получения положительного результата. Но поднимать дозу необходимо понемногу, ступенчато, через два – три дня. Лечебный курс устанавливает врач, и он может составлять от пары дней до нескольких месяцев.

Эуфиллин противопоказан лицам, имеющим гиперчувствительность к составляющим компонентам препарата, при аритмии, если пациент имеет в анамнезе язвенные болезни, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и многие другие.

При легкой стадии гипертрофии правого желудочка, кардиолог может приписать:

Нифедипин. Прием препарата проводят два – три раза в сутки в дозировке 0,01 г. Дозировка может быть увеличена до 0,02 г. В очень редких случаях больной может получать по 20мг препарата (0,02г) четыре раза в течение суток, но суммарная суточная дозировка не должна превышать 80 мг. Продолжительность курса индивидуальна и назначается врачом исходя из клинической картины заболевания и состояния самого больного.

Это лекарственное средство нельзя принимать при гипотензии, острой сердечной недостаточности, коллапсе, во время беременности и лактации, а так же при некоторых других болезнях.

Если заболевание протекает в декомпенсированном режиме, пациент получает лекарственные препараты группы нитратов, например, такие как нитросорбид или нитроглицерин. Препараты принимаются под мониторингом газового состава крови.

Нитросорбид. Взрослому пациенту дозировка назначается от 5 до 10 мг препарата за полчаса до приема пищи, три – четыре раза в сутки. При тяжелых проявлениях болезни, дозировку можно увеличить до 20 – 30 мг. Если у пациента выявлена тяжелая сердечная недостаточность, ему приходится пить по 20 мг (две таблетки) через каждые четыре – пять часов.

Это лекарственное средство не прописывают при инсультах, черепно-мозговых травмах, индивидуальной непереносимости нитратов, при глаукоме и повышенном глазном давлении и так далее.

Нитроглицерин. Если прием препарата идет в виде таблеток, то ее, до полного растворения, кладут под язык. Применяют для быстрого снятия острой боли. Нитроглицерин приписывают в дозировке – одна – две таблетки (0,5 – 1 мг). Но суммарное суточное количество лекарства не должно превышать 6 таблеток.

Нитроглицерин в форме капсулы потребляют так же. Чтобы ускорить ожидаемый результат, капсулу необходимо расколоть во рту зубами. Количественный прием препарата зависит от частоты болевых приступов. Снятие симптомов стенокардии и облегчение обычно приходит быстро, через ½ — 2 минуты после приема лекарства. Если эффекта нет, то через пять минут необходимо принять еще одну таблетку. При отсутствии терапевтического результата и после двух – трех таблеток нужно вызвать неотложную скорую помощь.

Список противопоказаний достаточно велик. Это: и индивидуальная непереносимость нитратов, недавно перенесенная травма головы, острый период инфаркта миокарда, токсический отек легких, артериальная гипотензия, патология кровообращения мозга, коллапс и многие другие заболевания. Полный список противопоказаний можно просмотреть в инструкции, приложенной к лекарству. Медики не приписывают нитроглицерин детям и подросткам, не достигшим 18 лет, а так же мамочкам во время беременности или в период лактации.

На протяжении всего срока лечения, доктор обязан держать под контролем работу сердца. А пациент на это время придется полностью отказаться от курения и приема алкоголя. При этом больной должен соблюдать режим дня и питания. Полезными будут лечебная физкультура и плаванье.

Профилактика гипертрофии правого желудочка

Каждый здравомыслящий человек должен понимать, что чтобы не получить заболевание в любом его проявлении, необходимо, прежде всего, предотвратить или устранить причину ее возникновения. Так и профилактика гипертрофии правого желудочка сводится:

Проведение мероприятий, способствующих предупреждению прогрессирования флеботромбоза ног:

  • Диагностирования данной патологии на ранних стадиях и немедленного лечения.
  • Это и профилактический осмотр пациентов стационара на предмет повышенного риска к проявлениям гипертрофии правого желудочка.
  • Послеоперационный больной при диагнозе флеботромбоз ног должен активно двигаться (кровь не должна «застаиваться»), увязывать эластичным бинтом прооперированную ногу. Выполнять весь протокол лечения, назначенный лечащим врачом.

При хронических заболеваниях легких:

  • Необходимо беречь себя от переохлаждений и сквозняков.
  • Отказаться от курения, избегать даже пассивного потребления дыма.
  • Не запускать болезнь, а стараться принимать меры еще на ранних стадиях ее проявления.
  • Вести активный образ жизни с умеренными нагрузками.
  • Неплохим профилактическим средством могут стать и кислородные коктейли.

Прогноз гипертрофии правого желудочка

Еще до недавнего времени хроническое легочное сердце считали необратимым заболеванием. Современная медицина относит его к обратимым осложнениям. Поэтому прогноз гипертрофии правого желудочка, на сегодняшний день, во многом зависит от анамнеза больного, характера и степени тяжести болезни, явившейся причиной и толчком к развитию гипертрофии правого желудочка. Наиболее неприятный прогноз получают больные с часто повторяющимися проявлениями тромбоэмболиями мелких легочных артерий, а так же пациенты с диагнозом легочной гипертензией первичной стадии. Если заболевание таких больных не удалось купировать, то продолжительность жизни их оказывается не более 2,5–5 лет. Так по статистике, больные с диагнозом хронической гипертрофии правого желудочка, при обструктивных болезнях легочного генезиса, уходят из жизни раньше, не достигая среднестатистического возраста. На момент смерти в среднем возраст мужчин составлял 59 лет.

Поэтому очень многое зависит от того, насколько рано будет выявлена патология и поставлен диагноз, а так же насколько вовремя и эффективно начнется лечение.

Наше сердце – это мотор нашего организма. И если он начинает сбоить, происходит разбалансировка всего организма. Если же механизм постоянно профилактически осматривать, поддерживать, холить и лелеять, то он сможет долгое время работать без сбоев. Так и наш организм. Если гипертрофия правого желудочка распознана еще на ранней стадии развития, то данный процесс не только возможно остановить, но и вернуть вспять. Своевременное же лечение других заболеваний, позволит просто не допустить зарождения и развития этой патологии. Если же патология является врожденной, не отказывайтесь от медицинской помощи.

Поэтому не пускайте на самотек даже банальную простуду и при первых признаках заболевания, обращайтесь к специалистам. Удачи Вам и берегите себя.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Гипертрофия правого желудочка

В Макивеновском центре регенеративной медицины ученым впервые удалось вырастить в лабораторных условиях пейсмекерные клетки, контролирующие работу сердца.

Прохладительные напитки с добавлением сахара могут быть опасны для здоровья, оповещают мир учёные из Гарвардской школы здравоохранения (США).

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/gipertrofiya-pravogo-zheludochka_109278i15949.html